Захарният диабет е нарушение на метаболизма на глюкозата в организма, свързано с инсулинов дефицит. Глюкозата е енергийният материал за клетките, а инсулинът е хормонът, който й помага да проникне в тях. Без инсулин глюкозата остава в кръвта, причинявайки хипергликемия и риск от усложнения за бъбреците, очите, нервите, сърцето и кръвоносните съдове. Диабетът е нелечим, но може да се контролира с правилна диета, физическа активност и лекарства. Ендокринолог говори за това по-подробно.
Класификация на диабета
Повечето хора знаят само за два вида диабет. Всъщност те са повече. В зависимост от причината и механизма на развитие на заболяването се разграничават следните видове патология:
Захарен диабет тип 1(инсулинозависим). При този тип панкреасът не е в състояние да произвежда инсулин поради разрушаването на бета-клетките, които го синтезират. Причините за този процес не са напълно известни, но се смята, че се влияе от генетични фактори и фактори на околната среда. Диабет тип 1 обикновено се диагностицира в детска или юношеска възраст и изисква постоянно приложение на инсулин.
Захарен диабет тип 2(неинсулинозависим). При този вид заболяване панкреасът произвежда инсулин, но количеството му не е достатъчно за поддържане на нормални нива на кръвната захар или клетките стават нечувствителни към него. Това се дължи на наднормено тегло, затлъстяване, заседнал начин на живот, недохранване и наследствена предразположеност. Захарен диабет тип 2 най-често се развива при възрастни.
Захарен диабет при бременност(гестационен). При този вид заболяване повишените нива на кръвната захар се появяват по време на бременност и обикновено изчезват след раждането. Това се дължи на промени в хормоналните нива и метаболизма в тялото на жената. Те могат да доведат до намалено производство на инсулин или по-лошо инсулиново действие. Жените, които са имали гестационен диабет, имат повишен риск от развитие на диабет тип 2 в бъдеще.
Други специфични видове диабет. Тази група включва редки форми на заболяването, които възникват поради генетични дефекти, заболявания на панкреаса, ендокринни нарушения, определени лекарства или инфекции.
Симптоми на диабет
Класическите признаци на диабет са свързани с излишната глюкоза в кръвта. Те включват:
- Полиурия (често и обилно уриниране).
- Полидипсия (повишено чувство на жажда).
- Полифагия (повишен апетит).
- Суха уста.
- Умора, слабост, раздразнителност.
- Загуба на тегло (за диабет тип 1) или наддаване на тегло (за диабет тип 2).
- Сърбеж на кожата, лигавиците, гениталиите.
- Бавно заздравяване на рани, склонност към инфекции.
- Зрително увреждане, поява на петна пред очите.
- Изтръпване, изтръпване, болка в крайниците.
Причини за диабет
Захарният диабет е многофакторно заболяване, което може да възникне поради различни причини. Някои от тях:
- Генетична предразположеност.Наличието на диабет при роднини увеличава риска от развитие на заболяването в потомството. Това важи особено за диабет тип 1, който е свързан с наследствени дефекти на имунната система.
- Затлъстяване и наднормено тегло.Излишните мазнини в тялото водят до лошо действие на инсулина и повишени нива на кръвната захар. Особено опасна е висцералната мазнина, която обгражда вътрешните органи и отделя възпалителни медиатори, които нарушават метаболизма.
- Лошо хранене.Консумацията на големи количества прости въглехидрати, мазнини, сол, алкохол, както и липсата на сложни въглехидрати, протеини, фибри, витамини и минерали в диетата допринасят за метаболитни нарушения и повишаване на нивата на кръвната захар. Редовността и честотата на храненията също са важни, тъй като дългите паузи между храненията могат да доведат до хипогликемия (ниски нива на кръвната захар), а честите закуски могат да доведат до хипергликемия (повишени нива на кръвната захар).
- Липса на физическа активност.Физическата активност помага за понижаване на нивата на кръвната захар чрез увеличаване на разхода на енергия и усвояването на глюкоза от клетките. В допълнение, физическата активност подобрява кръвообращението, укрепва сърдечно-съдовата система, подобрява имунитета, насърчава загубата на тегло и предотвратява усложненията на диабета.
- стрес.Стресовите ситуации предизвикват отделянето на адреналин, кортизол и глюкагон. Те повишават нивата на кръвната захар, потискат производството на инсулин и увеличават възпалението. Стресът може също да доведе до нарушаване на диетата, съня и физическата активност.
- Заболявания на панкреаса.Ако панкреасът е увреден поради възпаление, камъни, тумори, хроничен панкреатит, това може да доведе до намалено производство на инсулин и развитие на захарен диабет. Има и генетични заболявания, които водят до дисфункция на панкреаса, например кистозна фиброза, синдром на Schwartz-Bartter, синдром на Johanson-Blitzer и други.
- Ендокринни нарушения.Ендокринната система е съвкупност от органи, които произвеждат хормони, които регулират различни функции на тялото. Някои хормони, като глюкагон, глюкокортикоиди, растежен хормон, хормони на щитовидната жлеза, катехоламини, противодействат на действието на инсулина и повишават нивата на кръвната захар.
- Прием на определени лекарства.Някои лекарства могат да повишат нивата на кръвната захар, да потиснат производството на инсулин или да намалят инсулиновата чувствителност. Тези лекарства включват глюкокортикоиди, тиазидни диуретици, бета-блокери, някои антиконвулсанти, някои антивирусни средства, някои антипсихотици и други. Приемът на тези лекарства може да причини временно или трайно повишаване на нивата на кръвната захар и може да наложи корекция на дозата или заместване на лекарството.
- Инфекции.Инфекциозни заболявания като вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, варицела, рубеола, заушка, менингит, сепсис и други могат да увредят панкреаса, да причинят възпаление и да нарушат производството на инсулин. Инфекциите също могат да увеличат освобождаването на хормони на стреса, които повишават нивата на кръвната захар.
Диагностика на захарен диабет
Поставянето на диагноза изисква цялостен преглед. Първоначално пациентът се преглежда и интервюира ендокринолог. Той идентифицира характерните симптоми, взема предвид обстоятелствата на тяхното възникване, съпътстващи заболявания и наследствени фактори. След това се предписва подробен преглед:
Лабораторни изследвания.Основният метод за диагностициране на захарен диабет е определянето на нивата на кръвната захар. За да направите това, се провеждат следните тестове:
- Глюкоза на гладно.
- Тест за глюкозен толеранс.
- Гликиран хемоглобин (HbA1c)
Инструментални изследвания.За да се идентифицират усложненията на захарния диабет и да се оцени състоянието на целевите органи, се извършват следните изследвания:
- Офталмоскопия.Това е изследване на окото с помощта на специално устройство - офталмоскоп, което ви позволява да изследвате ретината, зрителния нерв и кръвоносните съдове на окото.
- Ултразвук на бъбреците.Това е ултразвуково изследване на бъбреците, което ви позволява да оцените техния размер, форма, структура, наличие на камъни, тумори, кисти и възпаления.
- Доплерография на съдовете на долните крайници.Това е ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници, което ви позволява да оцените техния лумен, стени, кръвен поток, наличие на кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки, стеснения и аневризми.
- Електрокардиография (ЕКГ).Това е изследване на сърцето, което ви позволява да оцените неговия ритъм, проводимост, контрактилитет, наличието на исхемия, миокарден инфаркт, аритмия и блокада.
Неврологичен преглед.Това е изследване на нервната система, което ви позволява да оцените чувствителността, рефлексите, координацията, мускулния тонус, наличието на парестезия, болка и двигателни нарушения. При захарен диабет могат да се развият промени в нервите като демиелинизация, дегенерация, възпаление, което може да доведе до нарушаване на предаването на нервните импулси и развитие на полиневропатия, автономна невропатия, мононевропатия, радикулопатия. Това състояние се нарича диабетна невропатия.
Дерматологичен преглед.Това е изследване на кожата, което ви позволява да оцените нейния цвят, тургор, влажност, наличие на рани, пукнатини, язви, гъбични, бактериални, вирусни инфекции, алергични реакции, пигментация, атрофия, склеродермия, акантоза.
При захарен диабет могат да се развият промени в кожата, като ксероза, диабетна дермопатия, диабетна булоза, диабетна уртикария, диабетна ангиопатия, диабетно стъпало, което може да доведе до нарушаване на защитната функция на кожата и развитие на усложнения.
Консултация с други специалисти.В зависимост от наличието на съпътстващи заболявания и усложнения на захарния диабет може да се наложи консултация с други специалисти като кардиолог, невролог, хирург, стоматолог, психолог и др. Те ще помогнат за оценка на състоянието на пациента, ще предпишат необходимото лечение и ще дадат препоръки за превенция.
Инсулинова терапия при диабет
Инсулинотерапията при диабет е метод на лечение, при който инсулинът се прилага външно на пациента. Необходимо е за всички пациенти с диабет тип 1, както и за някои пациенти с диабет тип 2, когато други лечения не работят.
Какви видове инсулин съществуват и как да ги използвате
Има различни видове инсулин, които се различават по време на начало на действие, пикова активност и продължителност на действие. Според тези параметри инсулините се делят на ултра-къси, къси и удължени (удължени) действия.
- Свръхкъсите и краткодействащи инсулини имитират физиологичното освобождаване на инсулин след хранене и се прилагат 15-30 минути преди хранене.
- Инсулините с удължено освобождаване осигуряват базални нива на инсулин в кръвта през целия ден и се прилагат веднъж или два пъти дневно.
- Има и готови смеси от инсулини с различна продължителност на действие, които са удобни за употреба.
Инсулинът се инжектира под кожата с помощта на специални устройства като писалки, помпи или инхалатори. Дозата инсулин се избира индивидуално за всеки пациент в зависимост от нивото на кръвната захар, обема и състава на храната, физическата активност и други фактори.
За да контролира кръвната захар, пациентът трябва редовно да я измерва с помощта на глюкомер или монитор за постоянна глюкоза.
Какви правила и препоръки трябва да се спазват по време на инсулинова терапия?
Инсулиновата терапия изисква стриктно спазване на диетата, физиотерапията и препоръките на лекаря. При инсулинова терапия са възможни нежелани реакции като хипогликемия (ниска кръвна захар), алергични реакции, липодистрофия - нарушение на разпределението на мазнините под кожата, което може да се появи на мястото на чести инсулинови инжекции.
За да се избегне това, е необходимо да се променят местата за инжектиране на инсулин и да се използват тънки игли. Поради това пациентите трябва да научат основите на инсулиновата терапия и да се консултират с лекар, ако възникнат въпроси или притеснения.
Хранене при диабет
Храненето при диабет е най-важният компонент на лечението. При леки форми на диабет понякога само диета е достатъчна, за да се постигне целевото ниво на кръвната захар. В по-тежки случаи на помощ идва лекарствената терапия (перорални хипогликемични средства, инсулин).
Трябва да се спазват следните общи правила за диета при захарен диабет:
- Ястията трябва да са чести и малки(5-6 пъти на ден), на малки порции. Това ще помогне да се избегнат големи скокове в гликемичните нива.
- Храната трябва да се приема в едни и същи часове. Същото важи и за приема на лекарства за понижаване на глюкозата и инсулинови инжекции.
- Забранени са строги диети и гладни стачки, тъй като могат да доведат до хипогликемия (ниска кръвна захар), както и до нарушаване на метаболизма на мазнини и протеини.
- Тези са за предпочитанеметоди на готвенекато: задушаване, варене, задушаване и печене. Пържени, пушени, осолени и мариновани храни трябва да бъдат изключени или сведени до минимум.
- Трябваелиминирайте лесно смилаемите въглехидрати от храната(захар, мед, сладкарски изделия, сладка, печива, бяло брашно). Те бързо повишават кръвната захар и допринасят за затлъстяването. Вместо това можете да използвате заместители на захарта (ксилитол, сорбитол, фруктоза, стевия и др. ) в умерени количества.
- Храната трябва да съдържа голямо количество фибри,тъй като такива въглехидрати се усвояват по-бавно и не повишават кръвната захар толкова рязко. Фибрите също помагат за нормализиране на чревната функция, намаляване на холестерола и апетита. Източници на фибри включват зеленчуци, плодове, билки, пълнозърнест хляб и зърнени храни, бобови растения, ядки и семена.
- Ограничете консумацията на животински мазнини(масло, мас, мазни меса). Те съдържат наситени мастни киселини, които повишават нивата на холестерола и допринасят за развитието на атеросклероза и коронарна болест на сърцето. Предпочитание трябва да се дава на растителни масла (слънчогледово, маслиново, царевично и др. ), които съдържат ненаситени мастни киселини, които са полезни за сърцето и кръвоносните съдове. Полезни са също рибата и морските дарове, които са източници на омега-3 мастни киселини, които имат противовъзпалително и антисклеротично действие.
- Препоръчително е дакалоричното съдържание на храната и количеството въглехидрати бяха приблизително еднаквив различни дни, това е особено важно при избора на дозата инсулин. За да изчислите количеството въглехидрати, можете да използвате специални таблици, които показват колко грама въглехидрати се съдържат в различни храни.
- Трябваконтролирайте приема на сол, тъй като излишната сол може да доведе до повишаване на кръвното налягане, оток и влошаване на бъбречната функция. Препоръчителният дневен прием на сол е не повече от 5 g (1 чаена лъжичка).
Храненето при диабет трябва да бъде балансирано, разнообразно и вкусно. Не е нужно да се отказвате от любимите си ястия, а просто се научете как да ги приготвяте правилно, като вземете предвид вашето състояние и нужди.
Захарният диабет е сериозно заболяване, което изисква постоянно медицинско наблюдение и спазване на режим на живот. Ако забележите признаци на диабет у себе си или вашите близки, не отлагайте посещението на лекар. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-малка е вероятността от развитие на усложнения и толкова по-добра е прогнозата на заболяването.