Захарен диабет тип 1

Захарен диабет тип 1е ендокринно заболяване, характеризиращо се с недостатъчно производство на инсулин и повишени нива на кръвната захар. Поради продължителна хипергликемия пациентите страдат от жажда, губят тегло и бързо се уморяват. Характеризира се с мускулни и главоболия, крампи, сърбеж по кожата, повишен апетит, често уриниране, безсъние, горещи вълни. Диагнозата включва клинично интервю, лабораторни изследвания на кръв и урина, които разкриват хипергликемия, липса на инсулин и метаболитни нарушения. Лечението се провежда с помощта на инсулинова терапия, предписват се диета и физически упражнения.

Главна информация

Терминът „диабет" идва от гръцки и означава „течащ, изтичащ", така че името на заболяването описва един от основните му симптоми – полиурия, отделяне на големи количества урина. Диабет тип 1 се нарича още автоимунен, инсулинозависим и ювенилен. Заболяването може да се прояви във всяка възраст, но по-често се проявява при деца и юноши. През последните десетилетия се наблюдава повишаване на епидемиологичните показатели. Разпространението на всички форми на захарен диабет е 1-9%, инсулинозависимият вариант на патологията представлява 5-10% от случаите. Заболеваемостта зависи от етническата принадлежност на пациентите и е най-висока сред скандинавските народи.

Причини за диабет тип 1

Факторите, допринасящи за развитието на болестта, продължават да се изучават. Вече е установено, че захарният диабет тип 1 възниква на базата на комбинация от биологична предразположеност и външни неблагоприятни влияния. Най-вероятните причини за увреждане на панкреаса и намалено производство на инсулин включват:

• Наследственост.Склонността към инсулинозависим диабет се предава по права линия – от родителите на децата. Идентифицирани са няколко комбинации от гени, предразполагащи към заболяването. Те са най-често срещани сред жителите на Европа и Северна Америка. Наличието на засегнат родител увеличава риска за детето с 4-10% в сравнение с общата популация.
• Неизвестни външни фактори.Има определени влияния на околната среда, които провокират диабет тип 1. Този факт се потвърждава от факта, че еднояйчните близнаци, които имат абсолютно еднакъв набор от гени, се разболяват заедно само в 30-50% от случаите. Установено е също, че хората, които са мигрирали от район с ниска заболеваемост в район с по-висока епидемиология, са по-склонни да развият диабет, отколкото тези, които са отказали да мигрират.
• Вирусна инфекция.Автоимунен отговор към клетките на панкреаса може да бъде предизвикан от вирусна инфекция. Най-вероятно влияние оказват вирусите Коксаки и рубеола.
• Химикали, лекарства.Бета клетките на жлезата, която произвежда инсулин, могат да бъдат увредени от определени химикали. Примери за такива съединения са отрова за плъхове и лекарство за пациенти с рак.

Патогенеза

Патологията се основава на недостатъчното производство на хормона инсулин в бета-клетките на Лангерхансовите острови на панкреаса. Инсулинозависимите тъкани включват черен дроб, мазнини и мускули. Когато секрецията на инсулин намалее, те спират да приемат глюкоза от кръвта. Настъпва състояние на хипергликемия – ключов признак на захарен диабет. Кръвта се сгъстява, кръвообращението в съдовете се нарушава, което се проявява чрез влошаване на зрението и трофични лезии на крайниците.

Дефицитът на инсулин стимулира разграждането на мазнините и протеините. Те навлизат в кръвния поток и след това се метаболизират от черния дроб в кетони, които се превръщат в енергийни източници за инсулинонезависимите тъкани, включително мозъчната тъкан. Когато концентрацията на кръвната захар надвишава 7-10 mmol/l, се активира алтернативният път за отделяне на глюкозата - през бъбреците. Развиват се глюкозурия и полиурия, което води до повишен риск от дехидратация на тялото и електролитен дефицит. За да се компенсира загубата на вода, чувството на жажда се увеличава (полидипсия).

Класификация

Според препоръките на Световната здравна организация захарният диабет тип I се разделя на автоимунен (провокиран от производството на антитела срещу клетките на жлезата) и идиопатичен (няма органични промени в жлезата, причините за патологията остават неизвестни). Развитието на заболяването протича на няколко етапа:

1. Идентифициране на предразположение.Правят се профилактични прегледи, определя се генетичната обремененост. Като се вземат предвид средните статистически показатели за страната, се изчислява нивото на риска от развитие на заболяването в бъдеще.
2. Начален начален момент.Активират се автоимунни процеси и се увреждат β-клетките. Антителата вече са произведени, но производството на инсулин остава нормално.
3. Активен хроничен автоимунен инсулит.Титърът на антителата става висок и броят на клетките, произвеждащи инсулин, намалява. Определя се висок риск от развитие на диабет през следващите 5 години.
4. Хипергликемия след натоварване с въглехидрати.Значителна част от клетките, произвеждащи инсулин, се унищожават. Производството на хормони намалява. Поддържат се нормални нива на глюкоза на гладно, но хипергликемия се открива в рамките на 2 часа след хранене.
5. Клинична изява на заболяването.Появяват се симптоми, характерни за захарния диабет. Рязко се намалява хормоналната секреция, 80-90% от клетките на жлезата подлежат на унищожаване.
6. Абсолютен инсулинов дефицит.Всички клетки, отговорни за синтеза на инсулин, умират. Хормонът влиза в тялото само под формата на лекарство.

Симптоми на диабет тип 1

Основните клинични признаци на заболяването са полиурия, полидипсия и загуба на тегло. Позивите за уриниране зачестяват, обемът на дневната урина достига 3-4 литра, понякога се появява нощно напикаване. Болните изпитват жажда, сухота в устата и пият до 8-10 литра вода на ден. Апетитът се увеличава, но телесното тегло намалява с 5-12 кг за 2-3 месеца. Освен това може да изпитате безсъние през нощта и сънливост през деня, замаяност, раздразнителност и умора. Пациентите изпитват постоянна умора и трудно изпълняват обичайната си работа.

Появяват се сърбеж по кожата и лигавиците, обриви и язви. Състоянието на косата и ноктите се влошава, раните и други кожни лезии не заздравяват дълго време. Нарушеният кръвен поток в капилярите и съдовете се нарича диабетна ангиопатия. Увреждането на капилярите се проявява с намалено зрение (диабетна ретинопатия), намалена бъбречна функция с оток, артериална хипертония (диабетна нефропатия), неравномерно зачервяване на бузите и брадичката. При макроангиопатия, когато вените и артериите са включени в патологичния процес, атеросклерозата на съдовете на сърцето и долните крайници започва да прогресира и се развива гангрена.

Половината от пациентите развиват симптоми на диабетна невропатия, която е резултат от електролитен дисбаланс, недостатъчно кръвоснабдяване и подуване на нервната тъкан. Проводимостта на нервните влакна се влошава, провокират се конвулсии. При периферна невропатия пациентите се оплакват от парене и болка в краката, особено през нощта, усещане за "иглички", изтръпване и повишена чувствителност при допир. Автономната невропатия се характеризира с нарушения във функциите на вътрешните органи - появяват се симптоми на храносмилателни разстройства, пареза на пикочния мехур, пикочно-полови инфекции, еректилна дисфункция, стенокардия. При фокална невропатия се образува болка с различна локализация и интензивност.

Усложнения

Продължителното нарушаване на въглехидратния метаболизъм може да доведе до диабетна кетоацидоза, състояние, характеризиращо се с натрупване на кетони и глюкоза в плазмата и повишена киселинност на кръвта. Проявява се остро: апетитът изчезва, появяват се гадене и повръщане, коремна болка, миризма на ацетон в издишания въздух. При липса на медицинска помощ настъпва объркване, кома и смърт. Пациентите с признаци на кетоацидоза изискват спешно лечение. Други опасни усложнения на диабета включват хиперосмоларна кома, хипогликемична кома (при неправилно приложение на инсулин), "диабетно стъпало" с риск от ампутация на крайник, тежка ретинопатия с пълна загуба на зрение.

Диагностика

Пациентите се преглеждат от ендокринолог. Достатъчни клинични критерии за заболяването са полидипсия, полиурия, промени в теглото и апетита - признаци на хипергликемия. По време на изследването лекарят изяснява и наличието на наследствена обремененост. Предполагаемата диагноза се потвърждава от резултатите от лабораторните изследвания на кръвта и урината. Откриването на хипергликемия позволява да се разграничи захарният диабет от психогенна полидипсия, хиперпаратироидизъм, хронична бъбречна недостатъчност и безвкусен диабет. На втория етап от диагнозата се извършва диференциация на различни форми на диабет. Цялостното лабораторно изследване включва следните изследвания:

• Глюкоза (кръв).Определянето на захарта се извършва три пъти: сутрин на празен стомах, 2 часа след натоварване с въглехидрати и преди лягане. Хипергликемията се показва при показания от 7 mmol/l на празен стомах и 11, 1 mmol/l след прием на въглехидратна храна.
• Глюкоза (урина).Глюкозурията показва персистираща и тежка хипергликемия. Нормалните стойности за този тест (в mmol / l) са до 1, 7, граничните - 1, 8-2, 7, патологичните - повече от 2, 8.
• Гликиран хемоглобин.За разлика от свободната глюкоза, която не е свързана с протеини, количеството на гликозилиран хемоглобин в кръвта остава относително постоянно през целия ден. Диагнозата диабет се потвърждава при нива от 6, 5% и повече.
• Хормонални изследвания.Правят се изследвания за инсулин и С-пептид. Нормалната концентрация на имунореактивен инсулин в кръвта на гладно варира от 6 до 12, 5 µU/ml. Индикаторът С-пептид ви позволява да оцените активността на бета-клетките и обема на производството на инсулин. Нормалният резултат е 0, 78-1, 89 μg / l, при захарен диабет концентрацията на маркера е намалена.
• Протеинов метаболизъм.Правят се изследвания за креатинин и урея. Окончателните данни позволяват да се изясни функционалността на бъбреците и степента на промяна в протеиновия метаболизъм. Ако бъбреците са увредени, нивата са по-високи от нормалното.
• Липиден метаболизъм.За ранно откриване на кетоацидоза се изследва съдържанието на кетонни тела в кръвта и урината. За оценка на риска от атеросклероза се определя нивото на холестерола в кръвта (общ холестерол, LDL, HDL).

Лечение на диабет тип 1

Усилията на лекарите са насочени към елиминиране на клиничните прояви на диабета, както и предотвратяване на усложнения, обучение на пациентите самостоятелно да поддържат нормогликемия. Пациентите се придружават от мултипрофесионален екип от специалисти, който включва ендокринолози, диетолози и инструктори по ЛФК. Лечението включва консултации, използване на лекарства и обучителни сесии. Основните методи включват:

• Инсулинова терапия.Използването на инсулинови препарати е необходимо за максимално постижима компенсация на метаболитни нарушения и предотвратяване на хипергликемия. Инжекциите са жизненоважни. Режимът на приложение се изготвя индивидуално.
• Диета.На пациентите се предписва диета с ниско съдържание на въглехидрати, включително кетогенна (кетони служат като източник на енергия вместо глюкоза). Основата на диетата са зеленчуци, месо, риба и млечни продукти. Източниците на сложни въглехидрати - пълнозърнест хляб, зърнени храни - са разрешени в умерени количества.
• Дозирана индивидуална физическа активност.Физическата активност е полезна за повечето пациенти, които нямат тежки усложнения. Класовете се избират индивидуално от инструктор по физиотерапия и се провеждат систематично. Специалистът определя продължителността и интензивността на обучението, като взема предвид общото здравословно състояние на пациента и нивото на компенсация на диабета. Предписват се редовни разходки, лека атлетика и спортни игри. Противопоказни са силовите спортове и маратонското бягане.
• Обучение за самоконтрол.Успехът на поддържащото лечение на диабета до голяма степен зависи от нивото на мотивация на пациентите. По време на специални класове им се разказва за механизмите на заболяването, възможните методи за компенсация, усложненията и се подчертава важността на редовното наблюдение на количеството захар и употребата на инсулин. Пациентите усвояват умения за самостоятелно извършване на инжекции, избор на хранителни продукти и съставяне на менюта.
• Предотвратяване на усложнения.Лекарствата се използват за подобряване на ензимната функция на жлезистите клетки. Те включват средства, които насърчават оксигенацията на тъканите и имуномодулиращи лекарства. Провеждат се своевременно лечение на инфекции, хемодиализа и антидотна терапия за отстраняване на съединения, които ускоряват развитието на патологията (тиазиди, кортикостероиди).

Сред експерименталните методи на лечение, заслужава да се отбележи разработването на специални ДНК ваксини за лечение на захарен диабет в ранен стадий на развитие. При пациенти, получаващи интрамускулни инжекции в продължение на 12 седмици, нивата на С-пептида, маркер за активността на панкреасните островни клетки, се повишават. Друга посока на изследване е трансформирането на стволовите клетки в жлезисти клетки, които произвеждат инсулин. Експериментите, проведени върху плъхове, дават положителни резултати, но за използване на метода в клиничната практика са необходими доказателства за безопасността на процедурата.

Прогноза и профилактика

Инсулинозависимата форма на захарен диабет е хронично заболяване, но правилната поддържаща терапия позволява на пациентите да поддържат високо качество на живот. Превантивните мерки все още не са разработени, тъй като точните причини за заболяването не са изяснени. Понастоящем на всички хора в риск се препоръчва да се подлагат на годишни прегледи, за да открият заболяването на ранен етап и своевременно да започнат лечение. Тази мярка ви позволява да забавите процеса на образуване на персистираща хипергликемия и минимизира вероятността от усложнения.